19.12.2018
 
Главная
Главное меню
Главная
Презентации
Документы
Опыт
Обучение
Семейный доктор
Статьи
Интервью
Видео
Объявления
Партнеры
Центры ИМ
Контакты
Тематическая статья
РЕАЛИЗАЦИЯ НОВОЙ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ
 
Ссылки
Counter


ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РАЗМЫШЛЕНИЯ

Ро ссийское издание "Коммерсант" в свое время сообщало об акции "Любовь против СПИДа", состоявшейся в Международный день памяти погибших от СПИДа, и вывод был однозначен - "Украина лидирует в Европе по темпам распространения "чумы ХХ века". Специалисты предполагают, что через несколько лет республика может потерять до трех процентов своего населения", пишет автор статьи Кирилл Разумовский. Организаторы акции - Дом-интернат "Любовь" и Государственный центр реабилитации ВИЧ-инфицированных - ожидали, что в ней примут участие не менее 10 тыс. человек. Но в Киеве, Львове, Одессе и других городах Украины на улицы вышло как минимум в два раза больше людей. 

Можно было ожидать и большего количества участников, ведь сегодня Украина действительно занимает первое место в Европе по распространению эпидемии СПИДа. Если в 1995 году в стране было зарегистрировано 250 случаев инфицирования, то в 1998 году уже более 8 тыс. человек. А всего, по данным Всемирной организации здравоохранения, на Украине насчитывается более 300 тыс. инфицированных. В официальном заявлении программы ООН по СПИДу Украина была даже названа "эпицентром распространения эпидемии в Восточной Европе".
Согласно обнародованному 28 ноября 2001 г. докладу ООН по проблемам СПИДа, в странах бывшего Советского Союза скорость распространения этой смертельно опасной болезни выше, чем где бы то ни было в мире. В докладе отмечается, что в Украине – самая высокая степень распространенности ВИЧ в регионе. Приблизительно 1 % всего взрослого населения страны являются носителями ВИЧ, сообщает Associated Press.  В России каждые месяц появляется 10 тысяч новых случае заболеваний ВИЧ. Заболевание поражает в основном молодых людей. В странах бывшего Советского Союза ВИЧ распространяется путем иньекционной наркомании.  По словам представителя ООН, за таким высоким уровнем заболеваемости СПИДом в регионе стоят экономическая незащищенность населения, высокий уровень безработицы и плохое обеспечение предоставляемых медицинских услуг.
Впрочем, оценки Минздрава Украины носят более оптимистический характер. На 1 марта 2001 года в республике было официально зарегистрировано 37588 ВИЧ-инфицированных граждан, в том числе 2136 детей и 289 иностранцев. Из них больны СПИДом 2103 взрослых и 66 детей. С начала эпидемии на Украине умерли от СПИДа 1032 взрослых и 47 детей. Но все - минздрав, UNAIDS и специалисты общественной организации "Всеукраинская сеть" - считают, что пик заболеваемости, скорее всего, придется на 2007-2016 годы. По оценкам специалистов, эпидемия может унести от 1,45% населения (900 тыс. человек) до 3,09% (2,1 млн). По словам первого заместителя начальника Управления здравоохранения Киева Владимира Загороднего, сейчас на Украине "ежемесячно регистрируется свыше 500 новых ВИЧ-инфицированных". Это значит, что страна "уже находится в предэпидемическом периоде". Для сравнения, в Польше регистрируется только 40 ВИЧ-инфицированных в месяц. 
Одной из основных проблем сегодня является негативное отношение в обществе в ВИЧ-инфицированным, отмечает организация "Всеукраинская сеть людей, которые живут с ВИЧ/СПИД". Дискриминация по отношению к таким людям достаточно распространена в Украине, хотя довольно часто имеет слабо выраженные и скрытые признаки, и даже не осознается теми людьми, кто ее допускает. Это, как правило, разглашение тайны диагноза медицинским персоналом, отказ медиков от предоставления срочных и необходимых медицинских услуг, принудительное увольнение с работы или из учебного заведения. 
В самое ближайшее время, по официальным данным Украинского центра СПИДа, эпидемия СПИДа в Украине вызовет обострение демографического кризиса. По прогнозам специалистов, пик эпидемии наступит в 2007-2016 годах. Такие данные сообщили агентству Интерфакс-Украина.в общественной организации "Всеукраинская сеть людей, которые живут с ВИЧ/СПИД". 
Специалисты рассматривают два сценария развития эпидемии СПИДа в Украине - европейский и азиатский. В первом случае (охват 1,45% населения), в Украине погибнет 0,9 млн. чел., по азиатскому варианту (3,9% населения) - 2,1 млн. В 1995 году в стране было зарегистрировано 250 случаев инфицирования, в 1998 - уже более 8000. В настоящее время в Украине уже более 37 тыс. инфицированных. Однако, согласно рекомендациям Всемирной организации здоровья (ООН), официальную цифру эпидемии нужно умножить на 10. 
Эпидемия СПИДа в Украине началась еще в 1987 году, однако, до 1995 года она распространялась медленно. В 2000 году эпидемия в Украине была признана на государственном уровне. 
Правительство Украины в июле 2001 г. утвердило программу профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа на 2001-2003 годы, для реализации которой планируется израсходовать 351 млн. грн. бюджетных средств. По словам министра здравоохранения Украины Виталия Москаленко, программа, которая состоит из 5-ти специальных разделов, является "межотраслевой и межсекторальной". Программу будет реализовывать 16 ведомств, в частности, 4 академии наук. Согласно программе, в нынешнем году планируется выделить на ее реализацию из госбюджета 104 млн. грн., а в 2002-2003 - по 123 млн. грн.  В настоящее время в Украине насчитывается до 38 тыс. ВИЧ-инфицированных человек, от СПИДа умерло около 2 тыс. человек, сообщил министр. Москаленко признал, что по темпам роста количества ВИЧ-инфицированных Украина занимает одно из первых мест в Европе, и заявил, что ситуация в стране в настоящее время в этой сфере "довольно угрожающая". 
По словам Москаленко, с начала эпидемии в мире было ВИЧ-инфицировано 58 млн. человек, 22 млн. умерли. В настоящее время ежедневно этим вирусом инфицируется 14 тыс. человек, ежеминутно - 4 человека, передает Интерфакс-Украина. 
Говоря о результатах заседания специальной сессии генеральной Ассамблеи ООН по вопросам борьбы с ВИЧ-инфекцией/СПИДом, Москаленко заявил, что в настоящее время, согласно поручению президента, готовится специальный указ по координации борьбы Украине с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. В него будут включены соответствующие нормы в контексте принятой на сессии Генассамблеи ООН декларации по борьбе со СПИДом. Сейчас, сказал министр, рассматривается возможность создания в Украине специального центра стран Восточной Европы по борьбе с ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Он не исключил, что такой центр будет создан в рамках объединения ГУУАМ. 

ИНФОРМАЦИОННАЯ СПРАВКА О СПИДе

Что такое СПИД?
Вирус ВИЧ выявлен в 1983 году. Во всем мире эпидемия ВИЧ распространяется уже более 10 лет. 35 млн. человек на всех континентах Земли болеют СПИДом. Более 14 млн. человек уже умерли от СПИДа. 95% всех ВИЧ-инфицированных живут в развивающихся странах или в странах с экономикой переходного периода. 
СПИД - Синдром Приобретенного ИммуноДефицита. СПИД развивается у людей, заразившихся ВИЧ-инфекцией, и является конечной стадией этого заболевания. Если не применять современных средств лечения, больной СПИДом может прожить от 2 до 3 лет.
Что такое ВИЧ-инфекция?
ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека. Он поражает разные клетки тела человека, и в первую очередь - иммунной системы. Диагноз "ВИЧ-инфекция" ставится, когда человек заражен ВИЧ. Люди, зараженные ВИЧ, называются "ВИЧ-инфицированными". ВИЧ-инфицированный и больной СПИДом - не одно и то же. С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти от 7 до 15 лет. Пока ВИЧ не перешел в стадию СПИДа, инфицированный человек может чувствовать себя хорошо, выглядеть здоровым, и даже не подозревать, что в его организме присутствует вирус. С момента заражения вирусом человек может передавать его другим людям при определенных условиях.
Как ВИЧ переходит в стадию СПИДа?
Первые 5 - 10 лет после заражения вирус размножается, уничтожая важные клетки иммунной системы - CD4-T клетки. (Нормальный уровень CD4-T клеток - 800-1000 клеток в 1 мм3). Это приводит к иммунодефициту - ослаблению иммунитета, когда человеку становится труднее бороться с любыми заболеваниями. СПИД быстрее развивается у тех, чье здоровье изначально слабое. Также негативно влияют: курение, злоупотребление алкоголем, потребление любых наркотиков, плохое питание. Когда иммунная система человека ослаблена, у него могут развиться заболевания, не обычные для людей с неповрежденным иммунитетом - оппортунистические заболевания. Это может быть пневмоцистная пневмония, ЦМВ-инфекция, саркома Капоши и другие. Диагноз "СПИД" ставится, если у инфицированного ВИЧ есть одно или несколько оппортунистических заболеваний, и/или количество клеток CD4 падает ниже 200 клеток/мм3.
Как можно обнаружить ВИЧ?
ВИЧ может жить в организме 7 - 15 лет прежде, чем появятся какие-либо симптомы. Часто люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя прекрасно в течение этого времени и даже не подозревают, что в их организме находится вирус. Единственный путь определить это - тест крови на наличие специфических антител к ВИЧ. Определенные антитела вырабатываются иммунной системой для борьбы с определенными инфекциями.
Что такое тест на антитела к ВИЧ?
Тест определяет наличие или отсутствие антител к ВИЧ в крови человека. Положительный результат значит, что у человека обнаружены антитела к ВИЧ. Это дает основание предполагать, что человек ВИЧ-инфицирован и может, в определенных условиях, передать вирус другим. Отрицательный результат значит, что антитела к ВИЧ не обнаружены. Есть три ситуации, когда тест может дать отрицательный результат:
Если человек не заражен ВИЧ;
Если человек заражен ВИЧ, но организм еще не выработал антитела к вирусу ("период окна");  Ели у человека развитый СПИД, когда иммунная система уже не работает (в этом случае человек очень тяжело болен и, фактически, уже умирает).  Что такое "период окна"? В ответ на проникновение ВИЧ в крови начинают вырабатываться антитела к этому вирусу. Для этого требуется от 2 недель до 3 месяцев. Очень редко этот период длится до 6 месяцев. В "период окна" человек уже инфицирован, но еще нет антител, поэтому тест на антитела к ВИЧ будет отрицательный. Рекомендуется повторный анализ крови через 3-6 мес. В "период окна" инфицированный человек уже может передавать ВИЧ другим людям при определенных условиях.
Где можно пройти тест?
Кровь для обследования на ВИЧ можно сдать в любой поликлинике или больнице города и области, в анонимном кабинете обследования на ВИЧ, а также в областном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом. Согласно закону, до и после теста с Вами должен поговорить специалист, объяснить значение результата теста и ответить на Ваши вопросы.
Зачем знать, есть ли у меня ВИЧ?
Чтобы вовремя начать применять специальные препараты, останавливающие развитие болезни и не допустить развития СПИДа.  Чтобы быть еще более внимательным к своему здоровью, так как любое заболевание на фоне ВИЧ-инфекции протекает тяжелее и требует специального лечения. Особенно это относится к венерическим заболеваниям, гепатиту и туберкулезу.  Чтобы не заразить своих близких и любимых людей.  Как происходит заражение ВИЧ? Вирус передается только через определенные жидкости организма. Это кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко. Это значит, что заразиться можно:
При сексуальном контакте без презерватива, когда в организм попадает сперма, вагинальный секрет или кровь;  При прямом попадании крови в организм через ранки, язвочки, слизистые оболочки, при переливании крови и трансплантации органов (Здоровая кожа - надежная защита от проникновения ВИЧ!);  При использовании нестерильных шприцев и игл;  От матери к ребенку во время беременности, родов или кормлении грудью. 
Как предотвратить заражение?
Очень просто! Достаточно предотвращать попадание в Ваш организм крови, спермы, вагинального секрета, грудного молока другого человека. Это значит:
            Пользоваться презервативом из латекса или полиуретана при любом сексуальном контакте.  Всегда пользоваться одноразовыми и/или стерильными инструментами для медицинских процедур, связанных с проникновением в организм.  ВИЧ не передается: Несмотря на серьезные последствия заражения, сам ВИЧ - очень слабый организм. Он может жить только в жидкостях организма и размножаться только внутри клеток. Поэтому, совершенно нет опасности заразиться при бытовых контактах - дружеских поцелуях, рукопожатиях, объятиях, пользовании общей посудой, общим бассейном, спортивным залом, туалетом, постельным бельём. 
Особенно коварны вирусы, передаваемые человеку от животных, а их поведение непредсказуемо. Более того, человечество практически беззащитно перед ними. История подтвердила, что вирус может долгие годы находиться в состоянии "спячки" и "проснуться" в самый неподходящий момент, располагая при этом абсолютно неизведанными свойствами. Сейчас длится самый долгий период "затишья", который в нынешнем столетии, скорее всего, кончится. 
В этом году ученые в Соединенных Штатах обнаружили первые свидетельства того, что вирус иммунодефицита человека перестал реагировать на лекарства (исследования были проведены в 10 американских городах). Ученые говорят о неизвестной до сих пор мутации, что позволяет ему противостоять медикаментозной терапии. Новые данные свидетельствуют, что это в дальнейшем действительно может затруднить лечение СПИДа уже известными методами.

            В начале октября этого года ученые заявили, что вакцина против СПИДа скорее всего будет получена в течение ближайших 10 лет, однако скорее всего она не будет эффективна против всех существующих модификаций вируса. В настоящее время в мире проводятся клинические испытания десятков вакцин, в которых принимают участие около 9000 человек. Около 36 миллионов людей являются носителями вируса ВИЧ. С момента обнаружения СПИДа от него погибло почти 22 миллиона человек. 

То, что вирус подвергается мутации в организме человека, принимающего лекарства против ВИЧ-инфекции, и таким образом противостоит воздействию препаратов, было известно давно.  Однако сейчас ученые обнаружили измененный вирус в организмах людей, которые еще не приступали к лечению. Это позволяет предположить, что основной вирус начал мутацию в ответ на воздействие лекарств. 

 

ТУБЕРКУЛЕЗ КАК НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА УКРАИНЫ
Ситуация с туберкулезом в Украине в последние годы неуклонно ухудшается. Эпидемия, зарегистрированная еще в 1995 году, неуклонно прогрессирует. Заболеваемость всеми формами туберкулеза увеличилась с 32 случаев на 100 000 населения в 1990 году до 54 на 100 000 в 1999 году, т. е. на 70%. Самые высокие цифры заболеваемости (на 100 000 населения) наблюдаются в Херсонской у 73, 7, Житомирской у 65, 9, Луганской у 65, 7, Донецкой у 64,2 и Николаевской у 62,9 областях. Кроме того, темпы роста заболевания за последние годы в два раза больше, чем в начале 90-х. В 1,6 раз увеличилась заболеваемость туберкулезом у детей.  В 2,5 раза увеличилась за 1990 1999 года смертность от туберкулеза. Все больше выявляется больных с запущенными формами туберкулеза, которые приводят к летальному исходу. Наряду с этим из года в год ухудшается эффективность лечения больных. Лишь у 79,5% лиц из всех впервые выявленных больных приостанавливается выделение бактерий.

В то же время научные достижения свидетельствуют, что при наличии противотуберкулезных препаратов и при рациональном лечении больных этот показатель может достигать 97 100%.  На данный момент 10,4% больных вместо общепринятого 6 8 месячного лечения вынуждены лечиться противотуберкулезными препаратами 1 1,5 лет, а у 18, 4% больных формируется хронический туберкулез, и они становятся источником заражения здоровых людей. 

Причем на фоне увеличения заболеваемости наблюдается сокращение материально-технической базы противотуберкулезной службы и ее кадровый потенциал. Так за 1990-1999 годы в Украине сокращено 20 (10,8%) противотуберкулезных диспансеров (из 185 их стало 165), 15834 (44,2%) стационарных коек в противотуберкулезных диспансерах, ликвидировано 38 (27,9%) санаториев и 8917 санаторных коек, что составляет 37,2%. 
Наблюдается сокращение материально-технической базы противотуберкулезной службы и ее кадровый потенциал. Поэтому прогноз эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Украине на ближайшие десять лет в любом случае неутешителен.  При ухудшении социально-экономических условий через десять лет заболеваемость может увеличиться в 2 раза, а смертность у в 2,5 раза. 
При условии, что социально-экономические показатели останутся на том же уровне, что и сейчас, заболеваемость может вырасти в 1,5 раза, а смертность у в 1,7 раз.  В случае улучшения социально-экономических условий в стране прогнозируемый рост заболевания может составлять 5 10%, а уменьшение смертности у 10%. Отдельный вопрос у медикаментозное обеспечение больных. Если оно не будет проводиться в полном объеме, то все предпринимаемые меры в лечении и предупреждении этого заболевания сведут все усилия к нулю.  Нельзя и не отметить вопросы и социальной защиты врачей. В настоящее время, по данным главы ЦК профсоюза работников здравоохранения Украины Т. Л. Казариной, уже зарегистрировано 540 случаев заболевания туберкулезом среди медиков.  Все вопросы, связанные с туберкулезом, можно поделить на две части, а именно: на социальные проблемы и чисто медицинские. И на первое место выходят именно социальные. И чтобы преодолеть туберкулез, необходима переоценка стратегии борьбы с этим недугом. 
«Туберкулез всегда называли болезнью бедных, — отмечает газета «День». — Экономическая ситуация в стране, когда многие наши сограждане не могут полноценно питаться, ослабленная иммунная система, как следствие Чернобыльской аварии, приносят свои плоды. По количеству заболеваемости практически все бывшие союзные республики находятся на уровне стран третьего мира». Стоит вспомнить о том, что новый штамм туберкулеза устойчив к антибиотикам (его называют «русским туберкулезом», поскольку, как предполагается, он появился в тюрьмах России из-за несоблюдения технологии лечения), и борьба с ним значительно дороже, чем с туберкулезом обычным. Но и с обычным нищая украинская медицина бороться не в состоянии...  Пожалуй, победить туберкулез, не победив прежде бедность, невозможно.
Украину охватила эпидемия туберкулеза. Как сообщала "Медицинская газета", общее число заболевших превысило миллионный рубеж. Миссия Всемирной организации здравоохранения, 10 дней работавшая в республике в мае 2000 года, считает, что ситуация носит эпидемических характер. Если развитие этой инфекционной болезни будет идти такими же темпами, то Украина скоро вступит в период, когда вообще не сможет самостоятельно справиться со страшным недугом. На учете в противотуберкулезных диспансерах состоят 640 тыс. пациентов, а общее число заболевших давно превысило миллионный рубеж. Ежегодно от туберкулеза умирают 8,5-9 тыс. человек. 
Совместная миссия Всемирной организации здравоохранения и Агентства международного развития США, которая 6-15 декабря 2000 г. находилась в Украине, повторно констатировала наличие в Украине эпидемии туберкулеза. Об этом сообщил сотрудник программы борьбы с туберкулезом ВОЗ доктор Ян Смидт на брифинге в Министерстве здравоохранения Украины. По словам доктора Смидта, в последнее время туберкулез становится наиболее серьезным инфекционным заболеванием. За последних 9-10 лет численность больных туберкулезом почти удвоилась, растет смертность. 
 

Туберкулез бродит по Украине, опираясь на палочку Коха

Врачи бьют тревогу: ежегодно в Украине туберкулез забирает около десяти тысяч жизней! (Количество всех вместе взятых случаев иных инфекционных и паразитарных заболеваний, завершившихся летальным исходом, в десять раз меньше.) Сегодня в Украине насчитывается более 675 тысяч больных туберкулезом. Если бы все они проживали компактно, то получилась бы целая область, такая, скажем, как Черновицкая, или два города Севастополя. 
О том, как остановить этот опасный для страны процесс, в интервью «Зеркало недели» рассказал директор Института фтизиатрии и пульмонологии им.Ф.Яновского АМН Украины, академик, профессор Юрий Иванович ФЕЩЕНКО. 
  — Скажу сразу: обстановка еще более тревожная, чем можно было бы судить по приведенным цифрам. Ведь они дают представление лишь о количестве зарегистрированных больных. Это, как правило, те, кто пришел к врачу, когда стало уж совсем невмоготу — таковы реалии, обусловленные прежде всего общим ухудшением «качества жизни» широких слоев населения. А сколько еще больных совсем не получают соответствующего их состоянию лечения, заражают окружающих и обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда туберкулез у них уже на финальной стадии. Так что реальное количество больных в Украине в полтора раза больше, чем утверждает статистика. 
Кроме того, в Украине насчитывается около 26—27 тысяч сельскохозяйственных животных, заболевших этой инфекцией. В последнее время контроль за этим в животноводческих хозяйствах стал никудышним, отсюда и значительно заниженные официальные данные. 
 — Иными словами, любая мирно пасущаяся коровка может оказаться живым «биологическим оружием»? 
 — Более того, туберкулезом болеют более 55 видов сельскохозяйственных и диких животных, рыбы, около 25 видов птиц... Важно помнить, что туберкулез — чрезвычайно заразная инфекционная болезнь. Совершенно здоровый человек может заразиться даже при непродолжительном контакте с больными — будь-то человек или животное. Например, при уходе за ними или при потреблении зараженного мяса, молока, сметаны, масла, творога, кисломолочных продуктов. Исходя из этого, мы даже не имеем сегодня реального представления о распространенности туберкулеза в Украине. 
Это заболевание у человека или животного переносится возбудителем — микобактериями туберкулеза. Их несколько видов. К микобактериям человеческого вида восприимчивы люди, обезьяны и некоторые другие животные. Микобактерии бычьего вида вызывают туберкулез не только у домашнего крупного рогатого скота, свиней, коз, лошадей, овец, но и живущих в дикой природе оленей, маралов, барсуков, опасны также и для человека. Та же история и с микобактерией туберкулеза птичьего вида. Ею заражаются куры, фазаны, а от них — люди, крупный рогатый скот. Свиньи легко заражаются всеми перечисленными видами микобактерий, а также возбудителями туберкулеза мышиного вида и так далее... Известны примеры массовой гибели от туберкулеза рыб в различных водоемах. В Украине уже зафиксированы случаи заболеваний, вызванные микобактерией африканской. 
 — Юрий Иванович, каковы же особенности этих «злосчастных» и вездесущих микобактерий? 
 — Они очень живучи и жизнестойки. Микобактерии туберкулеза живут в речной воде до пяти месяцев, в грунте — до двух месяцев. В фекалиях и на пастбищах они сохраняют активность больше года, в молочных продуктах (масло, творог), хранящихся на холоде, — больше года, в пыли (в ней может находиться высохшая мокрота больного) — до полугода. При температуре минус 23 градуса по Цельсию они не гибнут семь лет, а палящее солнце убивает их лишь через 2—6 часов. Температуру +85 микобактерии выдерживают в течение получаса. 
Туберкулез поражает практически все органы и ткани организма. Поэтому в зависимости от характера заболевания микобактерии могут выделяться во внешнюю среду с мокротой (при туберкулезе органов дыхания), калом (при туберкулезе желудочно-кишечного тракта), мочой или спермой (при заболевании мочеполовой системы), с молоком (когда поражена молочная железа) и слезами (при туберкулезе глаз). Больные животные заражают большие площади пастбищ. 
 — Таким образом, вероятность заболеть туберкулезом существует у каждого? 
 — Общеизвестно, что 80—90% взрослого населения хотя бы раз в жизни сталкивались с возбудителем туберкулеза. Эти люди считаются инфицированными, но здоровыми, поскольку клинических проявлений заболевания у них нет. Микобактерии, различными путями попавшие в их организм, подавлены иммунными силами организма и находятся в «спячке». Малейшее снижение иммунитета идет на пользу «спящим» микобактериям и они начинают интенсивно размножаться, вызывая туберкулез. Такая ситуация может возникнуть и при плохом питании человека, после травм, стрессов, перенесенных простудных или иных заболеваний. 
Хочу напомнить, что туберкулез любой локализации может проявить себя одним или несколькими симптомами. Если человек резко похудел, кашляет в течение трех и более недель, обильно потеет по ночам, ощущает общую слабость, одышку, боль в грудной клетке, ухудшение аппетита, а тем более, если начинается кровохарканье, следует немедленно обратиться к врачу! 
В развитых странах мира борьба с туберкулезом является первостепенной составляющей общегосударственной политики. Правительства тех стран, которые выделяют ассигнования на противотуберкулезные мероприятия, очень преуспели в борьбе с этим опасным, по праву считающимся не только инфекционным, но и социальным заболеванием. 
 — Итак, мы подошли непосредственно к недугам, которыми страдает собственно наша система здравоохранения. У нее, по-видимому, также ослаб иммунитет к этой инфекции? 
 — К сожалению, в Украине специализированные медицинские учреждения этого профиля финансируются лишь на 30—40 % от потребности. Потому весь комплекс необходимых противотуберкулезных мер осуществить невозможно. Эффективность лечения уже выявленных больных ежегодно ухудшается. И, поверьте мне, это не врачи стали хуже лечить. У профессионалов- медиков душа разрывается, когда лечить НЕЧЕМ! Современные достижения фтизиатрии и фтизиохирургии позволяют успешно излечивать до 96—98 % больных туберкулезом! Это замечательные результаты. У нас же в отсутствие необходимого количества современных лекарственных препаратов до 40 % таких пациентов не излечивается. 
Скажу больше, нерешенность данной проблемы порождает новую. Речь идет о распространении так называемого химиорезистентного туберкулеза. Дело в том, что при недостатке специфических противотуберкулезных препаратов, их дороговизне больные зачастую лечатся неправильно, нерегулярно, с перерывами, и микобактерии туберкулеза отлично приспосабливаются к этим лекарствам, даже начинают лучше размножаться в организме больного на фоне незначительных концентраций лекарственных средств. Так возникает стойкость микобактерий к одному-двум, даже пяти и более препаратам. Когда такими «закаленными» бактериями заражается здоровый человек, у него сразу развивается химиорезистентный — устойчивый к воздействию лекарств — туберкулез, и назначить ему эффективное медикаментозное лечение крайне затруднительно, порой невозможно. Такой больной чаще всего умирает. 
В то же время среди здорового населения не осуществляется надлежащая профилактика. Медицинским учреждениям жизненно необходимы дополнительные средства для своевременного активного выявления заболевания методом туберкулинодиагностики у детей и методом флюорографии у взрослых. 
Это прописная истина — чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее ее лечение. Многие читатели помнят, как в детском саду и в школе им ежегодно делали пробу Манту. В прежние времена флюорографические автобусы выезжали в села, в колхозы и на предприятия и обследовали все взрослое население. К сожалению, сейчас мне это кажется сказкой. Те автобусы давно рассыпались, и их парк больше не обновляется — нет денег... Поэтому больные почти не выявляются на ранних стадиях. А запущенный туберкулез лечению поддается плохо. 
В данной ситуации я советую читателям самим проявлять инициативу: хотя бы раз в два года сделать в своей поликлинике флюорографию, за руку привести ребенка в прививочный кабинет. Сложнее обстоит дело с ранним выявлением внелегочных форм туберкулеза. Дело в том, что в 80-е годы, когда заболеваемость туберкулезом в Украине была более-менее низкая, горе-руководители недальновидно разрушили почти всю инфраструктуру лечения внелегочного туберкулеза: из года в год сокращалось количество коек, не готовили специалистов. Многие молодые врачи имеют слабое представление о таких патологиях, из рук вон плохо их диагностируют. В апреле 1998 года Кабмин Украины своим постановлением предписал Минздраву создать в Киеве Украинский научно- практический центр по этим медицинским проблемам. Открытие планировалось на второе полугодие 1999 года. Вот уже близится второе полугодие 2000 года, а центра как не было, так и нет. 
Казалось бы, на фоне прогрессирующей эпидемии туберкулеза надо сохранять имеющиеся специальные койки, беречь медицинские кадры. Но увы... С 1990 по 1999 гг. в Украине ликвидировано 16 противотуберкулезных диспансеров, в оставшихся почти на четверть уменьшено количество коек, закрыты 38 профильных санаториев. Сокращены, уволились по материальным соображениям, ушли на пенсию без надлежащей молодой смены более 500 фтизиатров. 
Тогда же, в относительно благополучных в этом плане 80-х, активно укрупняли микробиологические лаборатории и ликвидировали их во многих районных центрах. В результате сегодня приходится везти мокроту больного на исследование в областной центр за 200 и более километров. Восстановить же те лаборатории, разумеется, невозможно — средств на это не выделяют. Да и в сохраненных не хватает необходимого оборудования, реактивов, микроскопов. Вот и получается, что почти у половины больных с диагнозом «туберкулез» не удается выявить характерные микобактерии, а значит эти люди считаются не заразными, хотя на самом деле это не так. 
 — И представляют реальную опасность для окружающих... 
 — В первую очередь для самих медиков. За последние годы заболеваемость туберкулезом среди них возросла в 15 раз. Ежедневно общаясь с больными, врачи не имеют никакой гарантированной защиты для себя. Сколько раз мы уже поднимали вопрос о четком законодательном урегулировании вопроса о признании туберкулеза для некоторых категорий медицинских работников профессиональным заболеванием. 
Одним же из главных источников, подпитывающим эпидемию туберкулеза, остается пенитенциарная система. В ней же продуцируются и химиорезистентные формы во всем своем разнообразии. В местах лишения свободы инфекционная ситуация очень сложная. Именно здесь ставится диагноз «туберкулез» половине от общего числа новых больных по стране. Ежегодно в связи с завершением срока наказания или с амнистией такие больные выходят на волю. Примерно треть из них не прибывают к месту назначения и «выпадают» из-под медицинского наблюдения, становясь, естественно, мощным фактором инфицирования людей. 
 — Юрий Иванович, когда мы сетуем на то, что в 80-е годы противотуберкулезная инфраструктура претерпела неоправданное «свертывание», то прекрасно осознаем, что оцениваем происходившее с позиций уже нынешней ситуации. Тогда медицина провозгласила уверенную победу над многими инфекционными болезнями, и сегодняшний драматический поворот, действительно, трудно было предвидеть. Урок происшедшего, по-видимому, в том, что социальный фактор, определяющий общий уровень здоровья населения, был механически подменен идеологической составляющей, что далеко не одно и то же. И все же многие специалисты с ностальгией вспоминают, что в те годы наша система противотуберкулезных мероприятий была по праву признана лучшей в мире, впитав в себя все достижения отечественной фтизиатрии. Неужели тот опыт утерян навсегда? 
 — Сегодня мы предлагаем стройную и недорогую Украинскую противотуберкулезную программу, которая изначально приспособлена к особенностям нашей ситуации, учитывает тот опыт украинской фтизиатрической школы, о котором вы говорите. К сожалению, один немаловажный специфический момент нынешней жизни мы все же не учли. Предложенная программа не принимается и не финансируется, поскольку ее настойчиво теснит на всех уровнях так называемая ДОТС-стратегия. Аббревиатура (DOTS) в переводе с английского расшифровывается как непосредственное контролируемое лечение короткими курсами химиотерапии. Именно такой вариант усердно навязывают Украине Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Всемирный банк, который, в свою очередь, заинтересован в кредитовании. 
Следует учесть, что ДОТС-стратегия разрабатывалась исключительно для тех низкоразвитых стран Африки и Азии, где противотуберкулезная служба отсутствует напрочь, как, собственно, и целостная система здравоохранения вообще. ДОТС-стратегия предполагает несколько обязательных принципов. Прежде всего, в основу диагностики положено обследование мокроты больных туберкулезом методом микроскопии. Однако примерно 2/3 больных не выделяют микобактерий, а значит всех заболевших выявить таким методом не удастся. Согласен, такой вариант, действительно, приводит к мнимому уменьшению количества больных туберкулезом — за счет их недовыявления. 
Всех пациентов по «стратегии» рекомендуется 6—8 месяцев лечить амбулаторно по стандартным схемам. Однако держать на дому заразных больных-бактериовыделителей категорически не рекомендуется. Они будут заражать людей даже по пути к врачу. Возможно, такой метод приемлем где-нибудь в пустыне или в африканских джунглях, где больной по дороге за противотуберкулезными препаратами в палаточный медпункт никого не встретит. 
Если следовать методам ДОТС-стратегии, здоровыми будут считаться пациенты, среди которых, по нашим опыту и медицинской практике, 30—40% будут на самом деле нуждаться в интенсивном лечении, гораздо более длительном, чем предлагаемые иностранными специалистами полгода, а 10% — вообще подлежать хирургическому лечению. Мы считаем, что о выздоровлении всерьез можно говорить лишь тогда, когда у больного совершенно зажила каверна и рассосался воспалительный процесс. 
Разработчики ДОТС-стратегии идут дальше и начисто отвергают стационарное и санаторное лечение. Следовательно, подлежат ликвидации многие лечебные учреждения. Фтизиатров, кстати, эксперты ВОЗ также предполагают отправить на биржу труда, потому как лечить туберкулезных больных будут, по их мнению, врачи общей практики. 
 Ну, а само понятие «контролируемое лечение» для нас вовсе не ново — оно было разработано учеными нашего института еще в 60-е годы и позднее закреплено на практике. 
Еще одним принципом внедрения ДОТС-стратегии является официальное обязательство правительства конкретной страны финансировать исключительно эту методику. Этим мы можем загнать себя в тупик. ДОТС-стратегия не предусматривает прививки от туберкулеза, профилактическую противорецидивную поддержку излеченных, дезинфекционные мероприятия в очагах инфекции, игнорирует туберкулинодиагностику, флюорографию, диспансеризацию. Естественно, не предусмотрено финансирование выявления туберкулеза у сельскохозяйственных животных и многое другое. 
Общеизвестно, что из всех противотуберкулезных мероприятий первоочередным и наиболее эффективным является лечение больных. Сегодня на приобретение лекарственных препаратов для всей Украины необходимо одновременно выделить около 39 млн. гривен. Таких денег пока нет. Следует централизованно закупить медикаменты сразу на весь курс лечения для всех больных, чтобы исключить перерывы, ведущие к развитию патологий. Я не случайно так подробно о них говорил: если для излечения нового больного туберкулезом требуется в зависимости от его состояния от 450 до 750 гривен, то в случае возникновения химиорезистентных форм заболевания потребуется уже около 11 тыс. грн. на одного пациента. Экономя на финансировании этой сферы медицины, страна впоследствии теряет не только большие деньги, страна теряет больных... 
Туберкулез остается сложной нерешенной проблемой. И наша первейшая общая задача — остановить его эпидемию, перейти в наступление на болезнь... 
Туберкулез - это опасно!
Последние 10-15 лет туберкулез осуществил сногсшибательный прыжок в сторону стремительного роста как в нашей стране, так и во всем мире. Отсутствие надлежащего внимания к этой опасной болезни в Украине на фоне социально- экономического кризиса в стране и в здравоохранении является одной из причин увеличения заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Так, в 1999 году заболеваемость туберкулезом увеличилась до 54,3 на 100000 население (32,0 – в 1990 году), смертность – до 19,9 на 100000 население (8,1 в 1990 году).
В 1995 году в Украине зарегистрированная эпидемия туберкулеза, которая неустанно прогрессирует. Общее количество больных туберкулезом в 1999 г. составила 675382 и каждый год их количество увеличивается.
С 1882 года, то есть с года открытия Р. Кохом возбудителя туберкулеза, от туберкулеза погибло 200 млн. человек. Туберкулез не обошел ни единую страну мира. Прогнозы экспертов ВОЗ на ближайшее десятилетие неутешительные: туберкулез и в дальнейшем будет оставаться самой распространенной инфекционной болезнью , в частности на протяжении десятилетия будет инфицирован еще 300 млн. человек и 90 млн. человек заболеет, только в 2050 году от туберкулеза погибнет 5 млн. человек.
Поэтому в апреле 1993 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провозгласила туберкулез "глобальной чрезвычайной опасностью" .
Для привлечения внимания общественности к этому недугу ВОЗ в 1996 году ввела Всемирный день борьбы с туберкулезом (24 марта). Основой основ этих дней является проведение санитарно-образовательной работы среди населения и привлечения правительств стран к борьбе с туберкулезом.
10 фактов о туберкулезе:
– в этом году от туберкулеза умрет больше лиц, чем в любой другой год человеческой истории;
туберкулез убивает больше молодежи и взрослых, чем любая другая инфекционная болезнь;
– в этом году умрет от туберкулеза от 2 до 3 млн. людей, причем почти все смертные случаи туберкулеза можно предупредить;
– каждые 10 секунд от туберкулеза умирает один человек;
– каждые 4 секунды один человек заболевает на туберкулезом;
– ежегодно туберкулезом заражается 1 % население земного шара;
– 1/3 население земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза;
– если человека с активной формой туберкулеза оставить без лечения, то от него может заразиться 10-15 лиц за год;
– подобно обычному холоду, туберкулез распространяется через кашель, слюну, разговор, чиханье;
– обычно туберкулез убивает человека постепенно, выедая дырки в легких.
10 фактов о химиорезистентном туберкулезе:
– химиорезистентный туберкулез – это туберкулез, вызванный микобактериями, стойкими к противотуберкулезным лекарствам;
– химиорезистентной формой туберкулеза можно инфицировать до 50 млн. человек в мире;
–около 50 лет назад не было противотуберкулезных лекарства, поэтому и проблемы химиорезистентного туберкулеза не было;
– нынешняя ситуация в многих странах мира, в т.ч. и в Украине, характеризуется отсутствием лечения против некоторых химиорезистентных штаммов микобактерий, которое развивающиеся страны могли бы себе позволить;
– горячие зоны, или эпидемические ячейки, химиорезистентного туберкулеза выявленные нынче в таких странах и регионах, как Россия, Латвия, Эстония, Аргентина и Доминиканская Республика, где от 7 до 22 % больных туберкулезом страдают химиорезистентным туберкулезом. Аналогичная ситуация складывается в Украине;
– непоследовательное или частичное лечение больных туберкулезом, вызванным микобактериями, чувствительными к всем противотуберкулезным препаратам, является причиной возникновения химиорезистентного туберкулеза. Так, если больные не хотят регулярно принимать все лекарство на протяжении нужного периода времени, так как они начинают чувствовать себя лучшее, то за период перерыва развивается химиорезистентный туберкулез. Последний может возникнуть и тогда, когда врачи и работники здравоохранения назначают не те противотуберкулезные препараты или неправильное сочетание лекарств. Этому способствует ненадежное обеспечение лекарством;
– с точки зрения общественного здравоохранения плохо контролируемое, неполное лечение туберкулеза значительно хуже и опаснее, чем отсутствие лечения вообще;
– уровень выздоровления от туберкулеза ниже 70 % вызовет прогрессирование эпидемии и химиорезистентного туберкулеза;
– резистентная форма туберкулеза является более сложной, требует более дорогого лечение и имеет большую вероятность смертельного исхода в развивающихся странах;
– в развитых странах затраты на лечение больных на туберкулезом составляют около 2000 долларов США на одного больного, но увеличиваются более, чем в 100 раз до 250000 долларов США на одного больного в случаях с химиорезистентной формой туберкулеза.
10 фактов о туберкулезе и СПИДе:
–ВИЧ-инфицирование и туберкулез – это смертельный дуэт: один ускоряет развитие другого (ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, причина СПИДа - синдрома приобретенного иммунодефицита);
туберкулез – это главная причина смертности среди ВИЧ-инфицированных людей;
– 1/3 роста случаев туберкулеза в мире за последние 5 лет можно отнести на счет ВИЧ. В Украине ВИЧ-инфицирование еще существенно не влияет на рост заболеваемости туберкулезом, тем не менее в ближайшие 5 лет прогнозируется его существенное влияние в нашей стране;
– ВИЧ сейчас – единый мощнейший фактор, который вызовет вспышка болезни у человека, которая инфицированная туберкулезом;
– у ВИЧ-положительного человека, инфицированного туберкулезом, возможность заболеть туберкулезом в 30 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательного человека;
– согласно оценкам ВОЗ, до конца этого века, ВИЧ-инфекция станет причиной ежегодного возникновения по крайней мере 1,4 млн. активных случаев туберкулеза дополнительно;
– из 31 млн. ВИЧ-положительных лиц всего земного шара в 1997 году около 1/3 были инфицированы туберкулезом;
– на туберкулез приходится почти 1/3 смертных случаев от СПИДа во всем мире;
– на туберкулез приходится 40 % смертных случаев в Африке и Азии;
– до 2/3 ВИЧ-инфицированных в Индии могут заболеть туберкулезом.
10 фактов о стоимости туберкулеза:
– 80 % жертв туберкулеза составляют лица в возрасте от 15 до 49 лет, то есть самые трудоспособные и самые продуктивные годы жизни;
туберкулез наносит прямые затраты службам здравоохранения (диагностика, лечение и контроль), больным и их семьям (лекарства, транспорт, усиленное питание);
– прямые затраты больных, которые лечатся в частном секторе, составляют в Индии от 100 до 150 долларов США на каждого вылеченного больного – этой более половины ежегодной прибыли рабочего. В Украине запрещено частное лечение туберкулеза, тем не менее затраты больного при лечении в государственных противотуберкулезных учреждениях составляют 1000–1500 гр. из бюджета семьи;
туберкулез несет обществу, семье и опосредствованные затраты;
– в Таиланде опосредствованные затраты при туберкулезе на каждого вылеченного больного равняются двум месячным доходам;
– больной, у которого туберкулез не диагностировали и не лечили, теряет приблизительно полный год работы;
– правительства всего мира должны израсходовать дополнительно 500 млн. долларов США для достижения 70 % излечения больных туберкулезом. Это дешевое, чем построить и укомплектовать одну современную больницу в развитой стране;
– из каждых 10 долларов США, которые расходуются на здравоохранение в бедных странах, только 0,02 долларов США идет на борьбу с туберкулезом;
– в 1990 году только 16 млн. долларов США в виде иностранной помощи было предоставлено для борьбы с туберкулезом в развивающихся странах;
– в то время как инфекционные болезни являются причиной 30 % смертных случаев в бедных странах, они получают только 1,5 % иностранной помощи.
10 фактов о DOTS (за и против):
– DOTS означает прямое контролируемое краткосрочное лечение, это стратегия выявления туберкулеза по обращению больного и подтверждение болезни методом микроскопии мазка и лечение недуга стандартизированными методами, которые рекомендованы ВОЗ;
– DОTS состоит из 5 неотъемлемых элементов: 1) участие и ручательство правительства; 2) служба проведения микроскопии мокроты; 3) снабжение противотуберкулезным лекарством; 4) система мониторинга; 5) прямой контроль за лечением;
– с помощью DOTS-стратегии излечение от туберкулеза достигается быстро (6-8 мес.) и стоимость лечения небольшая, тем не менее часть больных, которые DOTS-стратегией считаются вылеченные, на самом деле, могут иметь каверны и быть эпидемически опасными;
– затраты на лекарство и их прием очень маленькие, но 10-15 % больных требуют хирургического лечения, которое неприемлемо этой стратегией;
– любой вылеченный больной с инфекционной формой туберкулеза уменьшает риск заболевания туберкулезом других лиц, которые контактируют с ним;
– DOTS целесообразно применять в малоразвитых и беднейших странах, в которых отсутствует инфраструктура противотуберкулезной службы;
– В Украине DOTS-стратегия может найти воплощение в пенитенциарной системе;
– DOTS, хотя и препятствует распространению инфекции благодаря правильному лечению больных, тем не менее не уменьшает частоту химиорезистентных форм туберкулеза;
– DOTS-терапия туберкулеза может продолжить жизнь ВИЧ-инфицированным людям, тем не менее DOTS-терапия и DOTS-стратегия – это разные вещи: первая включает только лечение, вторая – все 5 упомянутых выше элементов;
– если бы удалось обнаружить 70 % больных туберкулезом и вылечить 85 % из них, то 1/4 часть смертных случаев от туберкулеза можно было бы предотвратить на протяжении двух десятилетий подряд.
10 фактов о туберкулезе у женщин:
туберкулез – это единственный самый большой убийца женщин;
– большее 900 млн. женщин во всем мире инфицированы туберкулезом; один миллион умрет, а 2,5 млн. заболеют этой болезнью за один год. Это в основному женщины в возрасте от 15 до 44 лет;
туберкулез – это единственный самый большой убийца молодых женщин;
– на туберкулез приходится 9 % смертных случаев среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Для сравнения: во время военных действий умирает 4 %, от ВИЧ-инфекции – 3 % и от заболеваний сердечно-сосудистой системы – 3 % смертных случаев;
– женщины детородного возраста, инфицированные туберкулезом, более способны заболеть туберкулезом, чем мужчины того же возраста;
– женщины указанной возрастной группы также наиболее поддаются риску заражения ВИЧ;
– в некоторых африканских странах количество молодых женщин больных туберкулезом превышает количество молодых мужнин, больных туберкулезом;
– от туберкулеза умирает больше женщин, чем от других причин материнской смертности;
– в некоторых странах мира туберкулез приводит к изоляции, ухудшению психологического климата в кругу семьи и разводам;
– в некоторых странах мира распространяется борьба женщин с туберкулезом.
10 фактов о туберкулезе среди мигрирующего населения:
– около 50 % беженцев во всем мире могут быть заражены туберкулезом. Ежегодно этой болезнью в мире болеют более 17000 беженцев;
– беженцы создают все большую проблему в борьбе с туберкулезом: количество беженцев и переселенных лиц в мире за последние 20 лет увеличилось в 9 раз;
– если туберкулез не лечить, он быстро распространяется в перенаселенных лагерях среди мигрирующего населения;
– ВОЗ рекомендует считать туберкулез основной задачей здравоохранения с тем, чтобы ликвидировать критическую ситуацию в лагерях для беженцев;
– туризм, международные путешествия и миграция оказывают содействие распространенности туберкулеза;
– в большинства развитых стран, по крайней мере, половина случаев туберкулеза выявлена среди иностранцев;
– в США иностранцы составляют одну треть больных туберкулезом;
– в США увеличивается количество случаев заболевания туберкулезом среди иностранцев;
– другие перемещающиеся лица, например, беспризорные, в индустриально развитых странах, составляют группу повышенного риска заражения туберкулезом;
– в соответствии с данным 1995 года почти 30 % беспризорных города Сан-Франциско и приблизительно 25 % беспризорных Лондона, инфицированы туберкулезом. Это намного превышает средний национальный уровень.
 

Туберкулез - глобальная опасность

Известно, что треть населения инфицировано микобактериями туберкулеза. Один больной может инфицировать одновременно 10 - 15 человек (доказано, что один больной за год инфицирует около 100 человек, из которых 10 впоследствии заболевают туберкулезом). Один больной с открытой формой туберкулеза за 24 часа выделяет более 10 млрд МБТ. 

Ежегодно в мире заболевают 7 - 10 млн человек, 2,7-3,0 млн. умирают, из них 300 тысяч - дети. Общее количество больных в мире на сегодня достигает 60 млн. В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной опасностью человечества. По мнению экспертов ВОЗ, в следующие 20 лет от ТБ во всем мире умрут 70 миллионов человек, заболеют 200 миллионов, около миллиарда человек будут инфицированы. Особенно остро эта проблема стоит на территории бывшего СССР. 
Эпидемия на Украине зарегистрирована с 1995 г. На Украине 781 тыс. больных, что составляет 1,4% населения страны. Из них больные активными формами - 144 тыс.(21%). На сегодняшний день туберкулез на первом месте среди смертности от инфекционных заболеваний. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания в период с 1990 по 1999 гг. увеличилась почти на 74%. Заболеваемость так называемыми открытыми, или заразными (БК(+)) формами возросла на 62% (с 13 до 21/100 тыс.). 14 тыс. больных находятся в местах лишения свободы, где все показатели в сотни раз превышают среднестатистические по стране. 
 Все показатели на Украине - относительные, т. к. они базируются лишь на одном показателе - обращаемости, активного выявления больных туберкулезом практически нет. С начала 90х годов заболеваемость возросла в 2,5 раза. Заболеваемость детей увеличилась в 2 раза. 68% впервые заболевших приходится на наиболее репродуктивный возраст - от 25 до 50 лет. Наибольшие показатели заболеваемости в 1999 году отмечались в юго-западных областях - Херсонская (74/100 000), Луганская (66/100000), Житомирская (66 на 100 тыс.), Донецкая (64,3), Николаевская (63), Запорожская (63), Одесская (61). Среднестатистический показатель по Украине - 54,3/100 тыс. населения. Возрастает удельный вес запущенных форм среди впервые выявленных (44,3% - поликавернозный). 
 Ежегодно от туберкулеза на Украине умирают 8 - 10 тысяч человек. - 4212 умерло в 1994 году(8,1/100000 насел) - в 1999 году - 10 тыс.(20/100 тыс.), т.е. смертность выросла в 2,4 раза. Наибольшая смертность в возрастной группе 40 - 59 лет и лиц пожилого возраста. В структуре смертности 93% занимают фиброзно-кавернозный и диссеминированный туберкулез (хронические и запущенные формы). 
В 1990 г. смертность до 1 года наблюдения в противотуберкулезных диспансерах 7% больных, в 1999 году этот показатель увеличился до 15% . 9% - с впервые посмертно установленным диагнозом. Показатели лечения ухудшаются с каждым годом.Это связано с многими факторами, в том числе и с устойчивостью возбудителя (туберкулезной палочки) к противотуберкулезным препаратам. Первичная химиорезистентность(т.е. устойчивость еще до начала всякого лечения) в разных регионах составляет от 7 до 25%. 
 

Какие же причины нарастания эпидемии туберкулеза?

Низкая эффективность вакцинации BCG - из числа больных детей в возрасте до 7лет, в роддоме вакцинировано лишь 60% новорожденных;  Неполноценное питание населения (среди больных детей - 30% из малоимущих семей, взрослые - 15% находились в ИТУ, 33% -алкоголики и т.д.)  Контакт с больными туберкулезом (в 1990 году - 2 на 100 тыс, в 1998 - 7 (увеличился в 2,4 раза)  Социально-экономические факторы.  У 50% больных СПИД развивается туберкулез, прекращение бактериовыделения у таких больных лишь в 10% случаев, уменьшение каверн - 32%. В год на Украине регистрируется 1000 ВИЧ-инфицированных, к концу 1999 г. их число составило 27 тыс. В ИТУ показатели в 67 раз выше, чем средние по Украине. Исправительные учреждения превратились в рассадник инфекции - ежегодно на свободу выходят десятки тысяч больных с активным туберкулезом и сотни тысяч инфицированных. 
Особое беспокойство вызывает высокая распространенность полирезистентных (устойчивых) форм среди этих больных. 20-30% больных (амнистированных, освобожденных) не прибывают на место отправления и выпадают из наблюдения противотуберкулезных учреждений, а следовательно, представляют собой мощный источник инфекции. При дальнейшем ухудшении социально-экономических условий заболеваемость туберкулезом через 10 лет может увеличиться в 2 раза, а смертность - в 2,5 раза. При социально-экономических условиях на Украине таких же, как сегодня заболеваемость может увеличиться в 1,5 раза, смертность - в 1,7.

 

ПРИОНЫ — БИОЛОГИЧЕСКАЯ БОМБА ЗАМЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ
К прионовой проблеме украинские СМИ пытались привлечь внимание еще в 1998 году, полагая, что все должны знать о надвигающейся опасности, ибо, как известно, предупрежденный — вооружен. Предполагалось, что соответствующие ведомства, руководство страны отреагируют должным образом, предпримут необходимые превентивные меры, как это делается в других странах, с целью недопущения распространения инфекции в Украине. Однако усилия журналистов и понимающих проблему специалистов натолкнулись на глухую стену непонимания, равнодушия и, как это ни странно, даже вызвали всплеск неоправданных (хотя и легко объяснимых) амбиций со стороны некоторых научных руководителей.
Прошло больше двух лет. Эпидемия «коровьего бешенства», начав «триумфальное шествие» в Великобритании, несмотря на предпринятые меры по ее локализации и ликвидации (на что ушло 40 млрд. фунтов стерлингов и 15 лет невероятных усилий), распространилась на другие страны, охватив почти всю Европу, и даже перекинулась на другие регионы планеты. Все чаще регистрируются случаи болезни Крейтцфельда-Якоба инфекционной природы у людей. В связи с этим, естественно, возникает вопрос, как обстоят дела в Украине? Надо сказать, что этот вопрос ранее неоднократно задавался руководителям Министерства здравоохранения Украины. В ответ журналисты услышали, что нам бы сначала с туберкулезом и СПИДом разобраться, а с прионами в мире еще столько неясностей, возможно, что страхи преувеличены, и вообще, мол, догадываемся, откуда у этой проблемы ноги растут (намекнув на конкретное лицо, интересующееся этой проблемой в Украине). Поразительное спокойствие! В то время, когда другие европейские государства бьют во все колокола!
И все-таки — существует ли прионовая проблема в Украине? Кто конкретно занимается ею? Можно ли быть уверенным в безопасности продуктов питания, которые продаются на рынках и в магазинах? Осуществляется ли контроль медикаментов, вакцин, а также косметических средств, полученных из органов и тканей крупного рогатого скота? Что делается для предотвращения завоза на наш внутренний рынок зараженной продукции? На эти и ряд других вопросов «Зеркало недели» попросило ответить ученых и руководителей ведомств, по долгу службы обязанных держать ситуацию под контролем, предоставив возможность сделать выводы каждому самому.
 

Плетью обуха  не перешибешь

Недавно директору одного украинского НИИ, известному профессору пришло письмо из Всемирной организации здравоохранения, где в вежливой форме изложена просьба сообщить данные о прионовой проблеме в Украине. Остается гадать, почему авторитетная международная организация не обратилась в Министерство здравоохранения либо в другие государственные инстанции. Впрочем, разгадка на поверхности — информация из наших официальных источников за рубежом доверием не пользуется.
В прошлом году в Братиславе (Словакия) состоялось специальное совещание ВОЗ для стран Восточной Европы по вопросам контроля за распространением прионовой инфекции. В его работе принимали участие ученые и специалисты из многих европейских (преимущественно восточноевропейских) стран, в частности Англии, Италии, Швейцарии, Германии, Австрии, Словакии, Чехии, Болгарии, Румынии, Хорватии, Словении, Венгрии, Латвии, Польши, России, Белоруссии, Украины, а также США. От Украины по приглашению ВОЗ в совещании участвовали два человека: профессор В. Передерий (зав. кафедрой Национального медуниверситета, директор Украинского НИИ питания) и профессор Ю. Головченко (главный невропатолог МЗ Украины). На этом совещании была выражена большая тревога по поводу того, что Россия, Белоруссия и Украина почти ничего не предпринимают по предупреждению распространения прионовой инфекции на своих территориях. Особая обеспокоенность относительно названных стран вызвана в связи со следующими обстоятельствами.
Во-первых, известно, что 90% мяса и продуктов из говядины получено этими странами из Англии в то время, когда там бушевала эпидемия «коровьего бешенства». Во-вторых, самый большой рост губчатоподобной энцефалопатии у коров в 1999 году был отмечен в трех странах Европы — Франции, Португалии и (что очень важно для нас) в Польше. В-третьих, поток гормональных и других препаратов, через которые передается болезнь Крейтцфельда-Якоба и другие прионовые болезни, к сожалению, никак не контролируется в Украине, а это, надо отметить, очень большая группа медпрепаратов (например, липоцеребрин, церебролизин, церебролецитин, холестерин, гонадотропин, гормон роста и другие). Однако если в России и Белоруссии уже есть специальные лаборатории по определению прионов, то в Украине, насколько нам известно, такой лаборатории пока не существует.
 По возвращении с этого совещания профессора В.Передерий и Ю.Головченко подготовили и отправили в вышестоящие структуры докладную записку с предложениями, что, на их взгляд, необходимо немедленно сделать в Украине, чтобы избежать непредсказуемых последствий в случае распространения страшной инфекции. Судьба этой докладной неизвестна. Невероятно!..
Несколько лет назад в Украинском НИИ питания появилась задумка создать лабораторию по определению прионовой инфекции и даже была проведена определенная работа в этом направлении. Да еще какая! Мало того, что нашлись люди, готовые добровольно взяться за столь опасную работу, они нашли и финансирование для открытия такой лаборатории. Необходимые на эти цели средства готова была выделить (безвозмездно!) авторитетная международная организация. Нужно было только одно — соответствующее решение на государственном уровне. Вот тут-то все и застопорилось. Тогдашний министр здравоохранения А. Сердюк не пошел на то, чтобы поручить такое дело «негосударственному» НИИ с «неудобным» профессором во главе, предпочтя родной «минздравовский» институт. Но зарубежные спонсоры не желают иметь дела с нашими ведомственными структурами. Так хорошая идея, которую с завидным энтузиазмом пыталась реализовать научный сотрудник института О.А.Кузнецова, была подрублена под корень. Ольга Алексеевна, горько разочаровавшись, ушла на пенсию, так и не доведя до конца свою «лебединую песню». И беда не в сложности партии, которую она взялась исполнять, а... сами, впрочем, понимаете в чем.
Зная эту предысторию, представители масс-медиа тем не менее решили адресовать свой вопрос, касающийся контроля продуктов питания, директору Украинского НИИ питания Вячеславу Передерию. 
 — После нескольких обращений в вышестоящие инстанции и выступлений в СМИ мы отошли от этой проблемы, — ответил Вячеслав Григорьевич. 
 — Почему? 
 — Потому что плетью обуха не перешибешь. 
 — И все же, на вашем столе горы информационных материалов, вы в курсе самых свежих новостей, касающихся прионовой проблематики. Значит, не «отошли»... 
 — Проблема прионовой опасности меня не просто интересует, как может интересовать профессора-медика, но и волнует как человека, гражданина. Вы же, наверное, знаете о сообщении Европейского регионального бюро ВОЗ, где 50 экспертов из различных стран предостерегают мир о нарастающей опасности трансмиссивных губчатоподобных энцефалопатий, вызываемых прионами, считая, что через 10 — 15 лет при неприятии достаточных мер это будет самая распространенная инфекция в мире! В Украине же систематически этой проблемой никто не занимается. Нет ни одной лаборатории, где бы можно было провести анализы продуктов питания и т. д. на прионы. До сих пор даже не существует координирующей межведомственной комиссии по изучению прионовой опасности в Украине и ее предотвращения. Поэтому никто не знает о действительном положении дел с распространением этой новой опаснейшей инфекции, хотя в том, что у нас уже есть прионовые заболевания, к сожалению, сомневаться не приходится. За сравнительно короткий срок только один профессор-патологоанатом В.Шлопов из Донецкого медуниверситета описал пять достоверных случаев болезни Крейтцфельда-Якоба, и, что очень важно, у двух молодых людей (19 и 32 лет). 
 — Известно, что на Западе разработаны и применяются на практике тесты для диагностики у животных «коровьего бешенства». Уже есть тесты для определения наличия тканей головного и спинного мозга в готовых продуктах питания. Там создали системы наблюдения и контроля. Как вы считаете, возможно ли хотя бы что-то подобное сделать у нас?  
 — Обо всех новейших разработках в этой области мы, конечно же, знаем. Есть даже конкретные предложения со стороны зарубежных коллег в отношении сотрудничества. 
 — Что же мешает вам их реализовать? Как обычно, финансовые трудности? 
 — В первую очередь не это. Скажите, пожалуйста, разве прионовая опасность — это частная проблема, касающаяся только меня лично либо отдельно взятого НИИ питания? Эта проблема имеет государственный характер, это, если хотите, вопрос национальной безопасности. И должно же быть какое-то участие в решении этой проблемы со стороны государства? Да, мы знаем, что надо делать, и уже делаем в силу своих возможностей, испытав только неприязнь и осложнения со стороны чиновников, способных все затормозить, развалить, но не создать. Что делать? Нам незачем «изобретать велосипед» — в мире уже отработана система контроля и обеспечения безопасности. Мы считаем, что проблеме нужно придать государственный характер, и даже не столько финансовый, сколько моральный. Необходимо сформировать межотраслевую группу, в состав которой вошли бы ученые, врачи, ветеринары и другие специалисты по изучению прионовых заболеваний у человека и животных. Необходимо организовать систему мониторинга и контроля за распространением прионовой инфекции и создать лабораторию на базе уже имеющихся наработок. Ситуация требует срочно приобщаться к международной научной и организационной кооперации, иначе Украина получит, кроме Чернобыля, СПИДа, наркомании и т. д., еще одну очень серьезную проблему.
 

Коварен, живуч, чрезвычайно опасен

Грозит ли Украине прионовая опасность? Таким был первый вопрос, адресованный заместителю главного государственного инспектора ветеринарной медицины Украины, заместителю председателя Госдепартамента ветеринарной медицины, начальнику управления обеспечения противоэпизоотической работы Александру КУЧЕРЯВЕНКО.
 — Теоретически ее исключать нельзя, — отвечает Александр Александрович. — Поскольку губчатоподобная энцефалопатия (ГЭ) крупного рогатого скота — именно так называется болезнь, вызванная патологическим белком прионом, — чрезвычайно коварна. Ее инкубационный период очень длителен, может продолжаться до 17 лет. И пока у животного не проявятся клинические симптомы недуга, определить, здорово оно или нет, является ли носителем инфекции, невозможно. Мы же вынуждены закупать скот за рубежом, чтобы пополнять наши стада более высокопродуктивным поголовьем, улучшать племенное качество наших животных. Да, с 1989 года в Украине существует строжайший запрет на ввоз животных из государств, где были зарегистрированы случаи заболевания. Но проблема в том, что, скажем, в Германии мы в свое время закупили коров, а там вскоре обнаружили особей, больных ГЭ. Естественно, все завезенные животные находятся под очень жестким наблюдением, все идентифицированы, ни одно не утеряно. А в случае, если у них проявляется какое-либо заболевание, их тщательнейшим образом обследуют на предмет признаков ГЭ. Не менее тщательной проверке подвергаются и трупы животных, убитых по тем или иным причинам.
 — Следовательно, в Украине есть определенные структуры, непосредственно занимающиеся данной проблематикой?
 — Естественно. При каждой областной ветеринарной лаборатории функционируют отделы гистологии. Они проводят все необходимые исследования, полностью контролируют ситуацию. Но на сегодняшний день появились методики (скажем, иммуноморфология, методики с использованием электронной микроскопии, биохимии и т.д.), позволяющие гораздо быстрее и точнее поставить диагноз. Ведь гистология, так сказать, срабатывает на все сто лишь в том случае, если животное убито. А если оно погибло, мозг очень быстро разлагается и это значительно усложняет диагностику. Значит, нужно применить более современные, ускоренные методы. Сейчас мы совместно с Минздравом готовим проект постановления Кабмина о создании в Украине четырех диагностических центров мирового уровня (в течение года планируем закупить оборудование для них). Их цель — подвергать детальнейшему исследованию все случаи подозрения на ГЭ. Кстати, создание таких центров — требование Международного эпизоотического бюро. Не выполнив его, можем и не мечтать о вступлении в ЕС и Всемирную торговую организацию.
 — Были ли в Украине обнаружены животные с губчатоподобной энцефалопатией?
 — Нет, ни одного.
 — Существует ли в мире противоядие губчатоподобной энцефалопатии?
 — Увы, такую вакцину создать невозможно. Прион — модифицированный белок. Поэтому иммунная система организма, образно выражаясь, не признает в нем чужака. Посему не может вовремя уничтожить инфекцию, и заболевание неизбежно заканчивается смертью. Единственный выход — убить животное, у которого обнаружены первые клинические симптомы «ложного коровьего бешенства» (так иногда называют ГЭ, поскольку среди ее проявлений, в частности, нарушение координации движений, изменение поведения — сильное возбуждение, буйство, страх, нервозность, агрессивность).
Еще одна весьма малоприятная подробность: эксперимент показал, что если из парнокопытных, больных ГЭ, приготовить мясо-костную муку или просто скормить их мясо другим представителям фауны, они тоже заболеют. То есть прионы преодолевают межвидовой барьер. Это было доказано в результате исследований, проведенных на свиньях, кошках, собаках и человекообразных обезьянах. 
 — Неужели прионы непобедимы?
 — Полная инактивация возбудителя ГЭ достигается лишь после автоклавирования — получасовой обработки при температуре 136°С и давлении в три атмосферы. Многочасовое кипячение их не убивает, обычные процессы обработки, используемые для получения мясо-костной муки и консервов, — тоже.
 — Известно, что в Великобритании коровы заболели ГЭ, поскольку им скармливали именно мясо-костную муку, приготовленную из отходов мясопереработки. Входит ли подобная мука в рацион украинского крупного рогатого скота? Полностью ли исключена вероятность приобретения нашими согражданами консервов, корма для кошек и собак, содержащих прионы?
 — Мясо-костной мукой наших животных никогда не кормили. Более того, в 1989-м был издан приказ о категорическом запрете на ее использование. Подобное табу существует и на ввоз в Украину пищевой продукции, изготовленной из мяса жвачных животных, вакцин, лекарственных препаратов и косметических средств, где использованы их ткани, из стран, неблагоприятных в плане ГЭ. Сейчас мы совместно с Минздравом разрабатываем Комплексную программу основных мероприятий профилактики ГЭ крупного рогатого скота в Украине на 2001—2010 гг. В ней эти требования будут еще больше ужесточены.
 

Возможно, это страшнее, чем СПИД

— До недавнего времени наш институт вплотную не занимался прионовой проблематикой, — говорит руководитель лаборатории зо-онозных инфекций Киевского института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.Громашевского, доктор медицинских наук, профессор Евгения ШАБЛОВСКАЯ. — Но сейчас у нас запланирована такая научная работа. Ее возглавит член-корреспондент НАНУ, профессор А.Фролов.
 — Почему только сейчас решили заняться данным вопросом? Ведь прионовая проблема возникла отнюдь не вчера?
 — Наша лаборатория этот вопрос изучала, мы держим ситуацию под контролем, тесно сотрудничаем с Госдепартаментом ветеринарной медицины и Минздравом. В сентябре прошлого года я делала доклад о прионовых заболеваниях на объединенной коллегии Минздрава и Госдепартамента ветеринарной медицины.
 — О чем шла речь в вашем докладе?
 — Я проанализировала саму проблему, то, как обстоят дела в мире и в Украине, и подняла вопрос о необходимости проведения соответствующих работ в данной области с целью предупреждения опасности заболевания прионовыми недугами.
 — А она, на ваш взгляд, грозит Украине?
 — Если в государстве будет такой же, как сейчас, жесткий контроль за недопущением ввоза скота и мясопродуктов из стран, неблагоприятных в плане губчатоподобной энцефалопатии, то можно ее предупредить. Увы, повода для самоуспокоения нет. Прионовые заболевания — серьезнейшая проблема. Она может оказаться значительно сложнее и масштабнее проблемы СПИДа. Заражение СПИДом во многом зависит от самого человека. Если он не ведет беспорядочную половую жизнь, не является наркоманом, то практически не подвергается риску ВИЧ-инфицирования. Прионовые же заболевания от поведения человека фактически не зависят. Поэтому здесь на первый план выходят мероприятия общественной профилактики. Первоочередная задача — организация строгого эпизоотического и эпидемического контроля за прионовыми заболеваниями, внедрение системы их диагностики и выявления. Необходимо создать координационный центр по изучению прионовых заболеваний, наладить научно-исследовательскую работу.
 — Вы говорите, что держите прионовый вопрос под контролем. Следовательно, в институте проводились какие-то соответствующие исследования?
 — Нет, пока не проводились. В Минздраве мы начали комплектовать программу по изучению и предупреждению прионовых инфекций. Но поскольку институт не получил ассигнований на эту работу, мы не смогли ее наладить в полном объеме. Сейчас, я уже упоминала выше, планируется научная работа под руководством академика Фролова. Значит, будем пытаться что-то делать. Но все упирается (по крайней мере на данный момент) в отсутствие надлежащей материально-технической базы и соответствующего финансирования. Хотя, повторюсь, организационные вопросы вместе с Минздравом и Госдепартаментом ветеринарной медицины обсуждались.
 — Когда предположительно в вашем институте начнутся работы по изучению прионового вопроса? 
 — Очевидно, в этом году.
 

Нет современных методик  и оборудования — нет диагностики

— Практически во всех европейских странах на сегодняшний день зарегистрированы случаи выявления больного губчатоподобной энцефалопатией скота, — утверждает главный патологоанатом Минздрава Украины, начальник патолого-анатомического отделения Военно-медицинского управления СБУ, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор меднаук, профессор Петр Червяк. — В Украине, насколько мне известно, пока ничего подобного не наблюдалось. Но убежден: не стоит особо обольщаться и думать, что прионы — это исключительно «их» проблема. Вспомните ситуацию со СПИДом. Не было, не было и вдруг — эпидемия. Еще десять лет назад в Украине фиксировали лишь единичные случаи ВИЧ-инфицирования, а после того, как серьезно занялись данным вопросом, оказалось, что все, мягко говоря, отнюдь не безоблачно. Не хочу накликать беду и пугать сограждан, но нужно знать: прионовая опасность в Украине существует и закрывать глаза на нее нельзя.
Имеющиеся в системе здравоохранения Украины статистические данные последних лет (пока нет информации только за 2000 г.) свидетельствуют: в нашей стране не было зарегистрировано ни одного прионового заболевания. Это, естественно, могло бы радовать, если бы не одно «но». Уровень подготовки относительно диагностики прионовых заболеваний наших патологоанатомов (а следует учитывать и то, что в районах их функции нередко выполняют врачи других специальностей), чрезвычайно бедная материально-техническая база для таких исследований не выдерживают никакой критики. Обучить специалистов современным методам иммуногистохимической диагностики не проблема. Все упирается в отсутствие надлежащего оборудования. Так что говорить о какой бы то ни было диагностике прионовых заболеваний в государстве при нынешнем положении дел, по меньшей мере, большое преувеличение.
Профессор Валерий Шлопов из Донецка — практически единственный в стране патологоанатом, систематически и всесторонне изучающий прионовую проблему. На основе общеморфологических методик он сделал ретроспективный анализ и выявил в Донецкой области три случая, где с очень высокой степенью вероятности можно диагностировать прионовое заболевание, и еще два — с достаточно высокой вероятностью обнаружения такового. Но опять же таки, почему сам Валерий Геннадиевич говорит лишь о той или иной степени вероятности? Ответ однозначен: его исследования не подтверждены современными методиками. Но как бы там ни было, если профессор Шлопов обнаружил подобное в Донецке, какая гарантия, что остальные регионы Украины «стерильны»? Правильно, никакой.
Следовательно, необходимо хотя бы все областные патологоанатомические бюро (где их нет — патологоанатомические отделения при облбольницах) обеспечить современными микроскопами и внедрить там современные иммуногистохимические методики. Тогда можно будет собрать материал со всей области, исследовать его. Также следует создать государственный координационный центр по изучению прионовых заболеваний, где бы аккумулировались и скрупулезно анализировались данные со всей страны. Тогда будем, по крайней мере, знать, что же на самом деле происходит в Украине, сможем разработать план действий, возьмем ситуацию под контроль. Все эти вопросы не единожды поднимались и не только патологоанатомами. Мы не только говорим о существовании проблемы, но и пытаемся ее решать в меру своих сил и возможностей: информируем специалистов о необходимых мерах безопасности, проводим конференции и т. д. Но, увы, до сих пор практических действий со стороны государства — ноль. 
На Западе уже обследуют живых людей (как вы понимаете, профессор Шлопов работал только с трупами), у которых подозревают наличие прионовой болезни. Мы же этого делать не можем — нет соответствующего материально-технического обеспечения. И пока его не будет, с мертвой точки не сдвинемся. А ведь, повторюсь, абсолютно не исключено, что наши граждане умирали от той же болезни Крейтцфельда-Якоба, но им просто не ставили правильный диагноз.
Никто не даст исчерпывающего ответа...
— До недавнего времени мы считали: наследственность и передача инфекций связаны с нуклеиновыми кислотами, — говорит директор Института биохимии им. А.Палладина НАН Украины, доктор биологических наук, профессор Сергей КОМИССАРЕНКО. — Но оказалось, и в структуре белка (а это полностью противоречит канонам молекулярной биологии) может быть «записана» инфекционная информация.
Сегодня в мире идет очень мощная работа по поиску лекарств, способных обезвреживать прионы. Логика подсказывает — их нужно искать среди соединений, имеющих комплиментарную (зеркальную) структуру той, которая у прионов отвечает за связывание с другими молекулами или за проявление их инфекционности и других отрицательных качеств. Одними из наиболее перспективных кандидатов на такое лекарство являются разветвленные полиамины. Они очень эффективно взаимодействуют с прионами и предотвращают их распространение. Ученые возлагают надежды в этом плане и на ионы меди. Исследования показали, что последние играют немаловажную роль в функционировании системы прионов в организме. 
Вообще же в прионовом вопросе еще масса белых пятен. Нет методов определения этих патогенных белков в пищевых продуктах, медикаментозных средствах. Нигде в мире пока не существует по-настоящему эффективных методов быстрой диагностики прионовых заболеваний. Никто сегодня внятно не может сказать, как работают прионы? Одним словом, поле для исследований — огромнейшее. 
Истинная причина возникновения болезни Крейтцфельда-Якоба (БКЯ) на данный момент неизвестна. Сложно также дать исчерпывающий ответ на вопрос «почему в Великобритании она поразила в основном молодых людей?» Сама по себе БКЯ — очень редкое заболевание. Мировая статистика свидетельствует: обычно страдает один человек на миллион, инфицирован же каждый стотысячный. Поэтому нереально, чтобы в Украине, с ее пятидесятимиллионным населением, вообще не наблюдалось БКЯ. Хоть какие-то случаи должны быть зафиксированы. Ежели они отсутствуют, это означает только одно: наша медицина не знает (или не хочет знать) истинную причину смерти людей.
Сергей ВЕРЕВКА, старший научный сотрудник Института биохимии им.А.Палладина НАНУ, кандидат биологических наук:
 — Прионовые заболевания известны с незапамятных времен. В ветеринарной литературе они впервые описаны где-то в начале ХVIII века. Это так называемое скрепи (почесуха) овец. Многие регионы Европы считаются неблагоприятными в плане этого заболевания. И вспышка губчатоподобной энцефалопатии у английских коров была вызвана тем, что они потребляли пищевые добавки, изготовленные из больных животных. Подобные пищевые добавки использовались англичанами достаточно давно, но при этом их всегда обрабатывали автоклавированием. А жители Туманного Альбиона решили сэкономить: жировую компоненту стали экстрагировать органическими растворителями. Увы, оказалось, при такой обработке патогенные прионы сохраняют инфицирующее действие. Результат — лавинообразная вспышка заболеваемости. Но опять же таки, почему считают, что причиной инфицирования людей в Великобритании стало именно зараженное мясо? Просто другого объяснения не нашли, хотя оно вовсе и не исключено. Сейчас, например, наблюдается увлечение так называемыми трансгенными технологиями, рекомбинантными белками. Однако механизмы обеспечения правильной сборки подобных белков далеки от совершенства. Так что, чем может закончиться эта «игра», каковы будут ее последствия, — неизвестно.
Во всем цивилизованном мире на изучение прионового вопроса брошены колоссальные средства. Украина же, по-видимому, еще не осознала во всей полноте социальную значимость данной проблемы. В апреле 1998-го наш институт подготовил и подал на рассмотрение в Миннауки докладную записку. Там, в частности, шла речь о необходимости проведения работы в этой области с целью оградить наших граждан от прионовой опасности, о разработке методов диагностики и возможных мер противодействия. К сожалению, никакой реакции со стороны министерства не последовало.
Есть ли в Украине зараженные прионами пищевые продукты? Наверняка. Вспомните хотя бы пресловутую «англо-украинскую солонину-говядину». К чему это все приведет? Думаю, никто не даст сегодня исчерпывающего ответа...
 

К опасности мы совершенно не готовы

— Украина, по моему мнению, не готова к решению прионовой проблемы, — считает доктор сельскохозяйственных наук, профессор Валерий Глазко. (Кстати, Валерий Иванович является автором нескольких монографий по генетике и ДНК-технологиям у животных, уникального русско-англо-украинского толкового словаря по прикладной генетике, ДНК-технологии и биоинформатике.) — Конечно, можно создать новые лаборатории, купить западные диагностикумы, но кто будет осознанно работать с таким материалом? Легко можно представить класс безопасности этих работ, если заражение возможно через конъюнктиву глаза, микротрещины кожи… Только — самоубийцы. Это уже — прямой результат отношения государства к образованию и науке. Мы таких диагностикумов создавать не можем, и где гарантии, что мы в состоянии их адекватно использовать и правильно обращаться с зараженным материалом? Кто может взять на себя ответственность? С нашим-то всплеском инфекционных заболеваний, начиная от гепатита и кончая СПИДом?
Затем, кто будет определять степень опасности закупаемых мясопродуктов? Например, вроде самого патогенного белка в выявляемых количествах в продуктах нет, но животное — потомок больного родителя…
В качестве примера можно привести следующий реальный факт. У нас крупный рогатый скот закупали из Германии в середине девяностых годов. У некоторых в паспорте стояло, что они являются носителями мутации иммунодепрессии, на удаление которой из воспроизводства развитые страны тратили большие деньги. Мы же закупили этих мутантов. Почему? Потому что главное было — низкая закупочная цена. То же самое будет и с мясом. Нам ведь предлагали честно, ничего не утаиваивали. Но значок в паспорте, обозначающий генетическую болезнь, просто был неизвестен нашим закупщикам. Нас не обманывали. Мы просто не готовы к современным проблемам. 
 Украина — страна, в которой продукты, выращиваемые в зонах повышенного радионуклидного загрязнения, поедаются несмотря на массовые отравления и запреты. У нас есть опыт, как трудно проконтролировать потребление пищевой продукции, загрязненной радионуклидами, химическими загрязнителями. Кто может гарантировать, что некоторым представителям соответствующих служб не покажется, что все опасения — преувеличены? Веками ведь ели, и никто не умирал (как, например, каждое лето получается с грибами). И мясо пойдет на базар… А скрытый период болезни исчисляется годами, следовательно, результаты наших усилий по защите населения от новой волны инфекции будут наглядно видны только через несколько лет. Да и как наше государство подходит ко всем проблемам: пока — не горит, а когда загорится, так и будем разбираться. И вот новая опасность, а мы к ней совершенно не готовы.
А ведь наша ситуация может быть и похуже, чем у других европейских стран. У нас ведь почти не осталось собственных пород животных. Все улучшали и улучшали представителями других пород зарубежной селекции. Все кормили и кормили западную науку, при всех наших сложностях. И на каких породах теперь восстанавливать поголовье, если нельзя ввозить чужое? Кто даст гарантию, что в завезенном ранее нет этой мины, готовой к взрыву? В России-то уже обнаружили животных с прионом. Какие иллюзии могут быть у нас?
Выход, конечно, есть. Единственный. Самое главное: надо перестать быть временщиками, изменить масштабы оценки проблем на государственном уровне. Прион — не последняя опасность, это очевидно. Такие ситуации будут возникать и в будущем. От того, как мы научимся подходить к таким событиям, прямо зависит возможность выживания нашего государства. 
С проблемой зараженности мясопродуктов и животных необходимо быстро ликвидировать хотя бы чисто информационную отсталость в данной области. Для этого нужно сделать следующее: срочно провести стажировки достаточно большого количества людей-волонтеров (такой своеобразный научный «спецназ», имеющий хотя бы небольшой опыт в решении сходных задач) в западных лабораториях — лидерах диагностики инфицирования прионом животных и мясопродуктов; закупить соответствующее оборудование и материалы. И, кроме того, обратить пристальное внимание на исконные породы сельскохозяйственных животных Украины. Сохранение и увеличение поголовья отечественных пород должно стать стратегической задачей. Очевидно же, что отсутствие собственного, хотя бы относительно закрытого генофонда очень важно для страны, поскольку все равно приходится закрывать границы для чужого…
И последнее. Забвение концепции Вернадского о ноосфере приводит к тому, что мы никак не можем уловить некоторые закономерности, существенно важные для нашего коллективного выживания. Проиллюстрируем свою мысль на примере, имеющем сейчас глобальный масштаб, — распространении «коровьего бешенства». Сходная болезнь впервые была обнаружена у человека, у племен, для которых было характерно людоедство, получив название куру — «смеющаяся смерть». Потом появилось массовое заболевание у овец — скрепи. Эпидемия «коровьего бешенства» связывается с добавлением в пищу измельченных мозгов овец для «повышения продуктивности» коров. Крупный рогатый скот — это травоядные млекопитающие, для которых нетипично потребление животных белков. То есть нарушение некоторых эволюционно отработанных правил жизнеобеспечения вида приводит к непрогнозируемым последствиям. Развитие сельского хозяйства само по себе является созданием искусственной среды, но это многовековые, небольшие, но шаговые изменения. Грубые нарушения природных правил немедленно влекут за собой гибельную плату.
 

Какие же из всего этого напрашиваются выводы?

·        Первое. Прионовая проблема в Украине существует, но неизвестны ее масштабы. (Разве в таком случае опасения могут быть преувеличенными?)
·        Второе. Судя из вышеизложенного, ситуация неконтролируемая (!). Под контролем только трупный материал. (Последнее может служить утешением разве что Минздраву.)
·        Третье и, пожалуй, самое главное — не существует понимания проблемы на государственном уровне. Отсюда — отсутствие надлежащих действий по предотвращению опасности. («Работы по изучению прионового вопроса», видите ли, только планируются.)
·        Четвертое. Как быть в такой ситуации? Что делать? Тем, кто каждое утро вынужден решать вопрос, чем кормить семью, что дать ребенку в школу на завтрак, что подать на обеденный стол? Стать убежденными вегетарианцами? Так это отнюдь не гарантирует избежания заражения: прионовая инфекция может передаваться от домашних животных, посредством применения лекарств, косметических средств, при медицинских манипуляциях и, что не исключается, через пыль.
Единственное, что мы можем сделать сегодня для себя и своих близких, — быть осторожными, следить за информацией, особенно из зарубежных и независимых источников.
P.S. По данным, полученным нами из зарубежного источника, эпидемия «коровьего бешенства» в Австрии приобрела катастрофический характер. Австрийские фермеры пребывают в состоянии шока (известны случаи суицида). Дело в том, что скот, заболевший в соседней Баварии, вскармливался заменителем молока, который, вероятнее всего, был заражен возбудителем губчатоподобной энцефалопатии. Этот заменитель в течение нескольких лет вскармливался молодняку, выращиваемому на небольших семейных фермах. Если раньше считалось, что заражению подвергались животные из крупных, индустриализированных ферм, то случаи заболеваний в Алльгау доказывают противоположное, так как все заболевшие коровы происходят из малых хозяйств, где коров никогда не кормили костной мукой. 
В связи с эпидемией «коровьего бешенства» в Австрии возрастает количество случаев контрабанды говядины, обмана покупателей с помощью фальшивых этикеток колбасных и других изделий. По прогнозам зарубежных экспертов, существует большая вероятность того, что инфицированное мясо преступными группами может быть «сплавлено» по Дунаю на кораблях-контейнеровозах и распространяться из южных регионов Украины.

ДРУГАЯ ОПАСНОСТЬ ВЫСШЕГО ПОРЯДКА
Все большую опасность представляют для европейцев вирусы - возбудители лейкемии. И, несмотря на то что, согласно статистике, они поражают лишь каждого 25-го жителя континента, вероятность заболеваний велика. До тех пор пока в мире имеется биологическое оружие, люди будут вынуждены противостоять новым, неизвестным до сих пор вирусам, к борьбе с которыми человечество практически не подготовлено.
Одновременно человечество подстерегает другая опасность. Австралийские ученые пришли к обескураживающему выводу. Y-хромосома, которая отвечает за чисто мужские качества представителей сильного пола, постепенно уменьшается в размерах и может исчезнуть вообще.
В хромосомах заключена информация о наследственности. Женские половые клетки содержат пару так называемых X-хромосом. В мужских половых клетках они разные – X и Y. X-хромосома человека сейчас, по наблюдениям генетиков, находится в том же состоянии, что и миллионы лет назад. 
А вот специфически мужская хромосома по какой-то причине мутирует. Этот элемент отвечает в мужском организме за половое развитие, выработку спермы и характерное мужское телосложение. Нечто похожее, оказывается, происходит и у птиц. Только у пернатых не все благополучно с женскими хромосомами. В этой связи ученые пока уповают только на чудо. "У природы должен найтись какой-нибудь механизм, который возьмет на себя функции Y-хромосомы. Иначе не будет ни мужчин, ни женщин, да вообще никого не будет", - говорят специалисты.
Украинские ученые пришли к однозначному выводу, что за послечернобыльские годы у многих миллионов украинцев уже произошли изменения в генах, которые, в частности, привели к тому, что в мочевом пузыре появляются раковые клетки. В Украине 94% мужчин имеют скрытые формы рака мочевого пузыря, и со временем эти люди станут онкобольными. Об этом сообщил один из авторов исследования, проводившегося в Киевской, Житомирской и Черниговской областях, президент Академии Медицинских наук Украины Александр Возианов.
Согласно его выводам, то, что Украина видела в первые годы после Чернобыля, включая детей с заболеванием щитовидной железы и заболеваниями системы крови, “как говорят, только цветочки”. “Микродозы Чернобыля, которые мы получили до сих пор и живем с ними дальше – в частности дозы цезия – каждый день, каждый час и минуту влияют на нас”, сказал Александр Возианов   
Комментируя прикладное значение исследования, финансирование которого провела Япония,  Александр Возианов сказал: “Что из того, что мы исследовали на самом высоком научном уровне даже то, в каком гене произошли изменения? Для нас это не решает проблемы. Сегодня в Германии разработан метод, позволяющий выявить подобное поражение в мочевом пузыре на ранних стадиях, когда оно еще не видимо глазом. Но в Украине нет такого оборудования”. 

По словам президента Академии Медицинских наук, изменения на генном уровне обязательно повлекут за собой увеличение количества врожденных аномалий. Вместе с тем Александр Возианов отметил, что при условии резкого увеличения финансирования медицины за здоровье народа еще можно побороться. 

Специалисты в области нетрадиционных знаний акцентируют внимание на том, что события 11 сентября 2001 года в США и последовавшие за этим атаки биотеррористов заставили многих по-новому взглянуть на развитие ситуации в мире. На использовании реальной ситуации сегодня можем рассмотреть понятие супрессоров беспринципности (С.Б.) Ведь в конечном итоге действие С.Б. завершается ограничением численности популяции, либо ее самой «хитрой» части. Поэтому С.Б. это:
I)                   Элементы регулирования системы эволюции. Причем на различных ее уровнях: и на уровнях атомов (1); и на уровнях молекул (2), в том числе и биомолекул; и на уровне живого, имеющего оболочку, например вирус (3); и на уровне многоклеточного организма (4); и на уровне популяции (5); и на уровне цивилизации (6) - и так до бесконечности.
II)                При этом действие уровней регуляции – векторное, более низкий уровень регуляции действует на все последующие уровни. Обратного влияния нет (за исключением ситуации разрушения объекта регулирования на элементарные части – но это уже из иных областей реальности).

 

«Имеем то, что имеем». Эта цитата как нельзя более полно характеризует то, что произошло, происходит и будет происходить в Соединенных Штатах Америки. И не только в них. И не важно, какой из уровней С.Б. сработал и какие еще будут применены хитрецами-талибами или хитрецами-американцами, или хитрецами, стоящими за ними и породившими наблюдаемую всеми ситуацию. Важно то, что попытки кого-либо обхитрить в свою пользу, в конечном счете, обречены на ликвидацию самого хитреца.
Попытка США диктовать свою волю всему миру (обхитрить его) в конечном итоге натолкнулась на другие хитрые умы, желающие власти не менее, чем американцы. Но есть еще более хитрые – и, как следствие, в действие вступил регулятор высокого уровня (может быть даже 6-го), затем вступят в действие регуляторы 5-го, 4-го, потом 3-го, 2-го уровней и так до конца, пока поставленная цель не будет достигнута. Все это отнюдь не противоречит существующим сценариям биологических войн – вначале напугать, затем заразить так, чтобы от применения лечебных препаратов начал слабеть иммунитет, затем заразить еще раз каким-либо «мягко» действующим микроорганизмом, еще более снизить иммунитет, подождать эпидемического состояния от сезонных инфекций и потом воздействовать на население заранее приготовленным боевым вирусом, либо одним из известных медицине особо опасных (например, вирус Эбола, оспа или другие).
Конечно же, предотвратить этот запущенный процесс на территории США очень трудно, но ослабить его действие там и на территории других континентов вполне можно. Но это – задача мирового сообщества, так как силами даже отдельно взятого государства эту сверхсложную задачу не решить. Но регуляторами первого уровня мы обладаем. Применение регуляторов иных уровней (оружие физического уничтожения и тому подобное) – путь исключительно тупиковый для человеческой цивилизации.
Кстати сказать, об исключительной важности проблемы готовит тот факт, что американские исследователи задались целью создать универсально лекарство, которое могло бы помочь в случае использования оружия массового поражения. По замыслу ученых оно должно не только убивать всевозможные микробы, но и защищать организм от ядов и даже радиации. У них уже есть некоторые перспективные наработки, но не кардинальные решения.

По информации доктора Кена Алибека, который в свое время занимался разработкой бактериологического оружия в Советском Союзе, а позже эмигрировал в США, существует огромное количество различных инфекционных агентов, и вакцины далеко не самой лучший выбор для того, чтобы справляться с ними. Большая часть разработок универсального лекарства, действительно, работают не как вакцины, направляющие ответ иммунной системы человека против конкретного возбудителя, и не как антибиотики, которые действуют непосредственно на микробы. Они увеличивают возможности иммунной системы в целом. 

По мнению исследователей, подобные препараты смогли бы защищать и от ядерного оружия, восстанавливая иммунную систему после воздействия излучения. Во многих случаях именно разрушение иммунной системы вызывает смерть при воздействии радиации, так как при этом присоединяются различные инфекции. 
Известно, что доктор Алибек экспериментирует с сигнальными молекулами иммунной системы цитокинами и большими молекулами пептидогликанами, которые находятся в стенке бактерий и влияют на иммунный ответ организма. Сейчас тесты проводятся на бациллах сибирской язвы и вирусе, родственном натуральной оспе. 
В колледже Вирджинии в Ричмонде другой исследователь Роджер Лориа экспериментирует с гормональными препаратами, которые блокируют действие гормона кортизона, нарушающего работу иммунной системы. В лабораторных условиях эти препараты действуют против вирусов, бактерий и паразитов. 
Существуют и другие разработки, например, использующие аминокислоту цистин и серебро. Подобные исследования получают широкую финансовую поддержку. Например, Алибек в прошлом году получил от Министерства обороны 3,3 миллиона долларов, а в прошлом месяце ему выделили еще 800 тысяч на средство от сибирской язвы. То есть на Западе все больше проникаются пониманием важности данных проблем и пытаются найти позитивное решение. А то, что предлагаем мы, как раз и может быть использовано для достижения поставленных целей
Специалисты также прогнозируют, что в новом столетии европейцам также придется пережить опасные эпидемии заболеваний, вызванные малоизученными "затаившимися" вирусами, с которыми медики еще недостаточно хорошо знакомы. По некоторым утверждениям вирусологов, в новом столетии может повториться смертоносная глобальная эпидемия гриппа, которую можно сравнить лишь с эпидемией "гонконгского" гриппа 1968 года. 

 

ПРОГНОЗ ГЛУЗМАНА: БУДУЩЕГО НЕТ!
Больницы с допотопной аппаратурой и больными, больше смахивающими на узников Бухенвальда. Женщины, отказывающиеся рожать из страха за свое здоровье и здоровье будущего ребенка. Врачи-убийцы, по невнимательности или равнодушию обрывающие драгоценную жизнь пациентов. Эпидемии туберкулеза и СПИДа, захлестывающие нищающую страну. Наркоманы и обнаглевшие от безнаказанности драгдилеры, оккупировавшие школьные коридоры и "садящие на иглу" наших детей. Вот элементы, которые в сумме уже в самое ближайшее время дадут ту самую критическую величину, неуклонно приближающую нас к роковому рубежу, к роковому порогу. 

"Число зверя" уже известно

Снижение уровня рождаемости на 40% в сочетании с возрастанием на треть уровня смертности вызвали невиданное в мирное время сокращение населения - депопуляцию. За 10 лет страна потеряла 3 миллиона человек - более 5% населения. Уже никогда не родятся 800 тысяч малышей. Средний украинец умрет на 7 лет раньше жителя "нормальной" Европы. 

Медицинская сфера стала той страшной зоной, в которой жизнь и здоровье человека, и без того так низко ценятся в Украине, не стоят и ломаного гроша. Без зазрения совести нарушается самое главное человеческое право - быть здоровым. Истина эта известна каждому, кому выпало несчастье заболеть в нашей стране. Гарантированная Конституцией "бесплатная" медицинская помощь давно превратилась в фикцию, а всякая надежда ее получить гаснет при столкновении с развалившимся аппаратом, гордо именуемым системой государственного здравоохранения Украины. Об этом стыдливо умалчивают с высоких трибун, предпочитая говорить о борьбе (по больше части, как всякая борьба в нашей стране, декларативной) со следствием, а не с первопричиной. А причина в том, что система эта не может больше функционировать. Сколько бы миллионов, миллиардов гривен в нее ни вбросить, она съест все и не станет от этого эффективнее. Украина оказалась перед тем рубежом, переход через который означает только одно - вырождение и гибель нации. 
Рубеж этот указал известный правозащитник Семен Глузман, когда обнародовал данные отнюдь не секретного, но так и не опубликованного в течение полутора лет "функционального обследования Министерства здравоохранения Украины". О нем не было известно даже тем, кому такие вещи положено знать по должности. Мы думали, что публикация в "Телеграфе" (№27) взорвет ситуацию, заставит политиков и чиновников обратить свой величественный взор на положение, в котором оказались миллионы наших сограждан, вынужденных "бесплатно" лечиться и умирать. Что же еще должно произойти, чтобы пришло осознание того, что отечественное здравоохранение в своем нынешнем виде угрожает национальной безопасности, будущему государства Украина. Об этом рассуждает Глузман. 
«Опыт прошедших десяти лет показал, что проблема, на мой взгляд, перевернута с ног на голову. Сначала бывшие советские врачи съездили за границу и начали всем рассказывать, что нам нужна страховая медицина, как в Германии. Кто-то познакомился с опытом других стран. На самом деле, Украине необходима система, которая соответствует реалиям страны.
Конечно, многое зависит от законодателей, потому что именно они должны создать правовое поле, которое изменит ситуацию. Но мы убедились, что правовое поле ничего не меняет, потому что у нас нет навыка жизни в правовом государстве. Ведь если принять прекрасный закон, он остается лишь декларацией, когда приходит тупой, воспитанный советской властью примитивный чиновник и становится министром. И остается прежним, и плевать хотел на все правовые регламенты, законодательные акты, существующие в стране.
На самом деле проблема состоит не в юридических, а экономических и социальных аспектах. Речь идет о том, что во всех цивилизованных странах называется социальной политикой. У нас, ее не существует. Ну не бывает такого, чтобы врачи лечили систему. Врачи и другие специалисты вместе могут попытаться начертить направления будущей работы. В Украине пока царит лишь риторика и демагогия.
У нас Министерство здравоохранения регламентирует жизнь всей системы, но при этом мы знаем, что оно несостоятельно. Это известно из "функционального обследования Министерства здравоохранения Украины", о котором писала ваша газета. А ведь до публикации об этом обследовании не было известно никому. Полтора года назад я лично передал этот документ очень высокому чиновнику из Администрации Президента Украины. Он был крайне удивлен, когда узнал, что такой документ вообще существует. Выходит, АП не владеет ситуацией? Может быть, в силу того, что Минздрав и Кабинет министров скрывают от нее эту информацию?.. Вопрос чисто риторический.
В этом отношении я пессимист. Я не считаю, что мы в ближайшее время получим какую-то реальную модель нашей медицинской службы. Я оптимист в другом: я уверен, что у нас есть люди, которые могут это сделать. Но ведь не частное лицо по фамилии Глузман должно на такой высокий уровень передавать важные документы.
Речь идет о создании государственной концепции приведения здравоохранения в норму. Общественные организации и частные лица, государственные учреждения должны и будут участвовать в этой работе. Но инициативу следует проявлять государству, а оно ее не проявляет. Появилось очень много серьезных проблем, которые нам не советская власть оставила, а которые мы сами создали себе простым отсутствием понимания серьезности проблематики.
Население Украины должно кричать: мы так жить не хотим, мы боимся жить в стране, где не работает медицинская система. Но никто не кричит, отдельные возгласы не слышны. Поэтому я пессимист.
Не нужно быть избыточно мрачным, я думаю, что ситуация изменится в любом случае. Но ведь она может измениться лишь в двух случаях. В результате эволюционных изменений, планируемых и инициируемых сверху. А может измениться и в результате обвального какого-то происшествия. Я боюсь, что мы доживем до такого обвала.
Вот вам красивый пример. Это - одиннадцатое сентября для ЦРУ и ФБР Соединенных Штатов. С этого дня все профессиональные спецслужбы США осознали: все, что они делали, делали не так и не там. Нечто подобное, к сожалению, ожидает нас со здравоохранением. Оно уже и так накалено, но не произошло такого явного обвального происшествия, а ведь произойдет. Я думаю, что сказанное мной - реальное отношение к своей стране. И думаю, что здравоохранение изменится, потому что мы - в Европе, мы - страна полной грамотности населения, а не дикая страна, где лишь несколько племенных вождей владеют грамотой.
По-видимому, не пришло время для того, чтобы население осознало: две самые насущные проблемы - школа и медицина. 
Эти проблемы и должны тревожить каждого гражданина, все остальное (армия, границы и прочее) - это отдельные проблемки. 
Ведь любому человеку хочется, чтобы его дети учились, и семья была здорова.»

 

СИАЦ

 

30.11.2001

 

Источники:
Mirror Weekly 2000 
Battery.RU, по материалам РБК, 15.12.99 г 
ПРАВДА.Ру  Украина  «День»
Журнал "Провизор" Апрель 03, 2000 
УНИАН, 16.12.2000
Корреспондент.net Май 06, 2001
Коммерсантъ Май 21, 2001

Корреспондент.net Июль 11, 2001

Корреспондент.net Ноябрь 19, 2001 

 Корреспондент.net Ноябрь 28, 2001

«Зеркало недели»
«Версии.com»

 
< Пред.   След. >
ВНИМАНИЮ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ПАРТНЕРОВ
TO POTENTIAL PARTNERS!
ВНИМАНИЮ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ КЛИЕНТОВ !
МОДЕЛЬНЫЙ РЯД АППАРАТОВ «КСК-БАРС»
THE RANGE OF DEVICES «SCS-BARS
МОДЕЛЬНЫЙ РЯД ПО МОДУЛЯМ - RU+ENG